ADELANTO DE LAS RECOMENDACIONES 2015 PARA RCP

  • El documento de Consenso Internacional sobre Ciencia de la Resucitaci贸n Cardiopulmonar y Atenci贸n de Emergencia Cardiovascular con Recomendaciones de Tratamiento (CoSTR) 2015, est谩 siendo redactado y ser谩 publicado en las revistas Resuscitation y Circulation el 15 de octubre de 2015.
  • Las Gu铆as 2015 del European Resuscitation Council tambi茅n est谩n siendo redactadas, y se publicar谩n en Resuscitation (en versi贸n impresa y on-line) el mismo d铆a.

Convenciones Mundiales para el estudio de las recomendaciones de RCP

Informacion Contenido

Primeros auxilios en que consistenLos grupos de trabajo del ILCOR estuvieron acompa帽ados por expertos invitados de todo el mundo.

Los temas de resucitaci贸n seleccionados fueron discutidos en las sesiones plenarias, mientras que muchos otros temas fueron discutidos por los grupos de trabajo individuales en sesiones de trabajo.

 

 

Para la realizaci贸n de la conferencia, el proyecto de consenso sobre las evidencias de la ciencia y las recomendaciones de tratamiento, se completaron cuestiones que se hab铆an priorizado para el a帽o 2015. La mayor铆a de ellas han estado disponibles para visionado y comentario p煤blico hasta el 28 de febrero 2015.

Los siete grupos de trabajo del ILCOR son:

  • s铆ndrome coronario agudo (SCA)
  • soporte vital avanzado (SVA)
  • soporte vital b谩sico (SVB)
  • educaci贸n, implementaci贸n y equipos (EIE)
  • primeros auxilios
  • reanimaci贸n neonatal (RN)
  • soporte vital pedi谩trico (SVP).

Acuerdos Cientificos para Emergencias

El documento de Consenso Internacional sobre Ciencia de la Resucitaci贸n Cardiopulmonar y Atenci贸n de Emergencia Cardiovascular con Recomendaciones de Tratamiento (CoSTR) 2015, est谩 siendo redactado y ser谩 publicado en las revistas Resuscitation y Circulation el 15 de octubre de 2015.

Las Gu铆as 2015 del European Resuscitation Council tambi茅n est谩n siendo redactadas, y se publicar谩n en Resuscitation (en versi贸n impresa y on-line) el mismo d铆a. La metodolog铆a seguida por el ILCOR, con el rigor y la transparencia de ediciones anteriores, se ha basado en la utilizaci贸n del sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

Metodo inflaible de clasificaci贸n de Emergencias

El m茅todo GRADE es un sistema para la clasificaci贸n de la calidad de la evidencia cient铆fica en revisiones sistem谩ticas y otras s铆ntesis de la evidencia, tal como la evaluaci贸n de tecnolog铆as sanitarias, gu铆as cl铆nicas y gradaci贸n de las recomendaciones en cuidados sanitarios. Ofrece un proceso estructurado y transparente para el desarrollo y presentaci贸n de res煤menes y para llevar a cabo los pasos necesarios para el desarrollo de recomendaciones.

La aplicaci贸n del m茅todo GRADE comienza por la definici贸n de cuestiones, a trav茅s del sistema PICO, en t茅rminos de la poblaci贸n de inter茅s :

  • (P), las estrategias de manejo alternativas (Intervenci贸n y comparador)
  • (I, C) y todos los resultados posibles (“outcomes”) en los pacientes
  • (O), de diversas intervenciones, procedimientos o pruebas, abordando estrategias alternativas en las revisiones sistem谩ticas u otros tipos de estudios.

Como funciona el m茅todo

El m茅todo clasifica la calidad de la evidencia en:

  • Alta
  • Moderada
  • Baja
  • Muy baja

 

Finalmente establece dos tipos de recomendaciones (a favor o en contra, de una intervenci贸n o de una prueba):

  1. Sugiere (recomendaci贸n d茅bil)
  2. Recomienda (recomendaci贸n fuerte.
  3. Se presentan a continuaci贸n las cuestiones que han estado disponibles al p煤blico y a los profesionales en general, hasta el d铆a 28 de febrero de 2015 en la web del ILCOR, resumiendo las recomendaciones finales a cada una de ellas, para 3 de los grupos de trabajo.
  4. Soporte Vital Avanzado
  5. Soporte Vital B谩sico y Educaci贸n
  6. Implementaci贸n y Equipos.

La informaci贸n aportada debe considerarse 煤nicamente como 鈥渂orradores鈥 y no como versi贸n final. As铆 mismo, otras cuestiones no presentadas aqu铆, habr谩n sido analizadas y de ellas tambi茅n surgir谩n las pr贸ximas recomendaciones.B1. An谩lisis del ritmo card铆aco durante las compresiones tor谩cicas

Tipo de cuesti贸n: intervenci贸n.

Recomendaciones de tratamiento:

  1. se sugiere contra el uso de algoritmos que filtren artefactos para el an谩lisis del ritmo del ECG durante la RCP, salvo dentro de un programa de investigaci贸n.
  2. Comprobaci贸n de la circulaci贸n durante el soporte vital b谩sico
    Tipo de cuesti贸n: intervenci贸n.

Recomendaciones de tratamiento:

No existen datos en estudios en humanos para responder a esta cuesti贸n espec铆fica. En base a ello se mantienen las recomendaciones de 2010. Debe mantenerse el 茅nfasis en proporcionar compresiones tor谩cicas y en que las pausas para comprobar el pulso, sin una sospecha fuerte de recuperaci贸n de la circulaci贸n espont谩nea, pueden provocar un retraso innecesario.

B3. Profundidad de las compresiones tor谩cicas

Recomendaciones de tratamiento:

se recomienda una profundidad de las compresiones tor谩cicas entre 4,5 y 5,5 cm durante la RCP manual en adultos con parada card铆aca (recomendaci贸n fuerte, evidencia de moderada calidad).

B4. RCP con s贸lo compresiones tor谩cicas frente a RCP convencional

Tipo de cuesti贸n: intervenci贸n.

Recomendaciones de tratamiento:

  • se recomienda a los reanimadores realizar compresiones tor谩cicas a todos los pacientes en parada card铆aca (recomendaci贸n fuerte, evidencia de moderada calidad).
  • Se recomienda s贸lo compresiones tor谩cicas para reanimadores legos no entrenados (recomendaci贸n fuerte, evidencia de baja calidad).
  • Se sugiere realizar s贸lo compresiones tor谩cicas por personas legas entrenadas si no son capaces de realizar maniobras sobre la v铆a a茅rea y respiraciones de rescate (recomendaci贸n d茅bil, evidencia de baja calidad).
  • Se sugiere aplicar ventilaciones por personas legas entrenadas que son capaces de realizar RCP con compresiones tor谩cicas y ventilaciones, y est谩n dispuestos a hacerlo as铆 (recomendaci贸n d茅bil, evidencia de baja calidad).

B5. Frecuencia de las compresiones tor谩cicas

Tipo de cuesti贸n: intervenci贸n.

Recomendaciones de tratamiento:

  • se sugiere compresiones tor谩cicas manuales a una frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto para adultos en parada card铆aca en cualquier situaci贸n (recomendaci贸n d茅bil, evidencia de muy baja calidad)

 

B6. Retroceso de la pared tor谩cica

Tipo de cuesti贸n: intervenci贸n.

Recomendaciones tratamiento:

  • se sugiere que el apoyo sobre la pared tor谩cica debe evitarse y as铆 ignorar la necesidad de retroceso de la pared tor谩cica, tanto en adultos como en ni帽os en parada card铆aca de cualquier situaci贸n (recomendaci贸n d茅bil, evidencia de muy baja calidad).

 

B7. Relaci贸n compresiones/ventilaciones

Tipo de cuesti贸n: intervenci贸n.

Recomendaciones de tratamiento:

  • se sugiere una relaci贸n de 30:2 (recomendaci贸n d茅bil, evidencia de baja calidad).

B8. RCP previa a desfibrilaci贸n

Tipo de cuesti贸n: intervenci贸n.

Recomendaciones tratamiento:

  • se sugiere un per铆odo inicial de RCP de 30-60 segundos mientras el desfibrilador est谩 siendo aplicado (recomendaci贸n d茅bil, evidencia de baja calidad).

B9. Asistencia telef贸nica a la RCP

Tipo de cuesti贸n intervenci贸n.

Recomendaciones tratamiento:

  • se recomienda que los reguladores telef贸nicos deben proporcionar instrucciones para la RCP a los reanimadores alertantes, de cara a mejorar la supervivencia de la parada card铆aca extrahospitalaria (recomendaci贸n fuerte, evidencia de moderada calidad).
  • Se recomienda que los reguladores telef贸nicos proporcionen instrucciones para la RCP a los reanimadores alertantes de cara a mejorar los porcentajes de RCP realizada por testigos (recomendaci贸n fuerte, evidencia de calidad baja a muy baja).

B10. Ahogamiento

Tipo de cuesti贸n: pron贸stico.

Recomendaciones tratamiento:

  • se recomienda que un rescatador puede utilizar una duraci贸n de la inmersi贸n inferior a 10 minutos como un factor para predecir una muy alta probabilidad de resultado favorable y supervivencia, en adultos y ni帽os sumergidos en agua (recomendaci贸n fuerte, evidencia de alta calidad).
  • Se sugiere una duraci贸n de la inmersi贸n superior a 25 minutos como factor para predecir una muy baja probabilidad de resultado favorable (recomendaci贸n d茅bil, evidencia de baja calidad).
  • Se sugiere que un tiempo de respuesta del SEM superior a 10 minutos se puede utilizar como factor para predecir una probabilidad muy baja de supervivencia en adultos y ni帽os sumergidos en agua (recomendaci贸n d茅bil, evidencia de muy baja calidad).
  • Se recomienda contra el uso de la edad, el tipo de agua (dulce/salada), la temperatura del agua o la presencia de testigos, como factores para predecir un resultado adverso en adultos y ni帽os sumergidos en agua (recomendaci贸n fuerte, evidencia de muy baja calidad).

B11. S贸lo compresiones tor谩cicas frente a RCP convencional por los servicios de emergencias

Tipo de cuesti贸n: intervenci贸n.

Recomendaciones de tratamiento:

  • se sugiere realizar compresiones tor谩cicas sin ventilaciones con presi贸n positiva (hasta tres ciclos de 120 segundos de 200 compresiones tor谩cicas continuas, con descargas de desfibrilaci贸n si es preciso) en paradas card铆acas por ritmos desfibrilables presenciadas por los equipos de emergencia (recomendaci贸n d茅bil, evidencia de muy baja calidad).

B12. Sistemas de retroalimentaci贸n de la calidad de la RCP

Tipo de cuesti贸n: intervenci贸n.

Recomendaciones de tratamiento:

  • se sugiere contra la implementaci贸n rutinaria de dispositivos de retroalimentaci贸n de la RCP en sistemas en los que no se est茅n utilizando en la actualidad (recomendaci贸n d茅bil, evidencia de muy baja calidad).
  • En los sistemas que actualmente utilicen dispositivos de retroalimentaci贸n de la RCP se sugiere que pueden seguir siendo utilizados y que no hay evidencia de que produzcan da帽o significativo (recomendaci贸n d茅bil, evidencia de muy baja calidad).

B13. Da帽os por RCP a v铆ctimas sin parada card铆aca

 

Tipo de cuesti贸n: intervenci贸n.

Recomendaciones de tratamiento:

  • se recomienda que las personas legas inicien la RCP sin tener en cuenta posibles da帽os a los pacientes que no estuvieran en parada card铆aca (recomendaci贸n fuerte, evidencia de muy baja calidad).

B14. Minimizar pausas durante las compresiones tor谩cicas

Recomendaciones de tratamiento:

  • se sugiere que las ventilaciones deben aplicarse en 10 segundos (recomendaci贸n d茅bil, evidencia de baja calidad). Cuando la v铆a a茅rea est谩 aislada, se recomienda que la ventilaci贸n se aplique en cinco segundos.
  • Se sugiere que las pausas pre y post desfibrilaci贸n sean lo m谩s cortas posibles.
  • Para la desfibrilaci贸n manual se sugiere que las pausas pre-descarga sean menores o iguales a 10 segundos (recomendaci贸n d茅bil, evidencia de baja calidad).
  • Se sugiere que la fracci贸n de compresiones tor谩cicas debe ser superior al 60% (recomendaci贸n d茅bil, evidencia de baja calidad).

B15. T茅cnicas de ventilaci贸n pasiva

Recomendaciones de tratamiento:

  • se sugiere que en la parada card铆aca en el entorno prehospitalario, los reanimadores de los servicios de emergencias pueden considerar la ventilaci贸n pasiva utilizando un tubo orofaringeo y una m谩scara de administraci贸n de ox铆geno, mientras se realizan compresiones tor谩cicas continuas (recomendaci贸n d茅bil, baja calidad de la evidencia).

B16. Programas de acceso p煤blico a la desfibrilaci贸n

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere la implementaci贸n de programas de acceso p煤blico a la desfibrilaci贸n para pacientes con parada card铆aca extrahospitalaria (recomendaci贸n d茅bil, evidencia de muy baja calidad).

B17. Momento para la comprobaci贸n del ritmo

Recomendaciones de tratamiento:

  • se sugiere contra la comprobaci贸n del ritmo card铆aco inmediatamente despu茅s de la desfibrilaci贸n en comparaci贸n a la inmediata reasunci贸n de compresiones tor谩cicas con posterior comprobaci贸n del ritmo card铆aco (recomendaci贸n d茅bil, evidencia de muy baja calidad).

B18. Inicio de la RCP

Recomendaciones de tratamiento:

se sugiere que el algoritmo de resucitaci贸n CAB es preferible al ABC para adultos y ni帽os en parada card铆aca en cualquier situaci贸n (recomendaci贸n d茅bil, evidencia de muy baja calidad).

B19. Duraci贸n de los ciclos de RCP (dos minutos frente a otros)

Recomendaciones de tratamiento:

se sugiere mantener las recomendaciones actuales de detener las compresiones tor谩cicas cada dos minutos para valorar el ritmo cardiaco (recomendaci贸n d茅bil, evidencia de muy baja calidad).

驴Qu茅 podemos por tanto, esperar cuando se publiquen las nuevas recomendaciones?

No hay garant铆as absolutas de qu茅 ser谩 incluido y qu茅 no en las nuevas gu铆as, aunque se han presentado y discutido distintas posibilidades, como se ha expuesto anteriormente.

Probablemente otras muchas cuestiones se habr谩n presentado en la conferencia de Dallas y no han sido mostradas en la web del ILCOR, a pesar de todo ello, y de la gran expectaci贸n que las nuevas recomendaciones ir谩n teniendo seg煤n transcurra el a帽o y se acerque la fecha del 15 octubre, los datos presentados aqu铆 son s贸lo meras aproximaciones para los lectores interesados.

Asimismo, debe tenerse en cuenta que a pesar del minucioso y exhaustivo proceso de evaluaci贸n de la evidencia para la elaboraci贸n de las recomendaciones, s贸lo entre un 10 y un 20% de las mismas estar谩n basadas en ensayos cl铆nicos aleatorizados, siendo la mayor parte de las recomendaciones basadas en evidencia de bajo o muy bajo nivel de calidad.

Resuscitation algorithms-Linear or circular? Perkins GD, Handley AJ, Raffay V, Monsieurs KG, Castren M. Resuscitation 2015.
Expectations for the 2015 AHA Guidelines [Enlace]
Juan B. L贸pez Messa. Complejo Asistencial Universitario de Palencia
庐REMI, Un adelanto de las recomendaciones 2015 para RCP. Marzo 2015.
Documentos de la conferencia de consenso 2015

Fuente: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=86437&uid=690515&fuente=inews

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